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PET warum?
PET ist die genaueste und gleichzeitig nebenwirkungsärmste
und sicherste zur Verfügung stehende Bildgebung für
Staging, Therapiekontrolle und Restaging von Lymphknoten und
Fern-Metastasen beim Nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom, dem sogenannten
NSCLC (
Pieterman RM,
et al.).
PET kann in Einzelfällen 3mm große Bronchialkarzinome
entdecken, die ansonsten unerkannt bleiben (
Herder GJ
, et al.). Auch in der Gruppe der kleineren T1 Tumore (<3cm) werden
95% aller Tumore mit PET als solche erkannt (Marom et al.).
Zusätzlich zum normalen Staging durchgeführt, erspart
PET unnötige Operationen bei jedem fünften Patient (
van Tinteren
, et al.). Insgesamt ergeben sich bei 34% der Patienten gravierende Änderungen
in der Behandlung (
Hicks RJ,
et al.).
Wenn sowohl CT als auch PET sagt, dass keine Lymphknotenmetastasen
bestehen, dann ist eine Mediastinoskopie /-tomie nur in begründeten
Einzellfällen sinnvoll, sonst nicht (Vgl. auch
Kernstine KH,
et al.).
Das Ergebnis von PET hat starken Einfluß auf geplante
Strahlentherapie und korreliert stark mit der Überlebenswahrscheinlichkeit
(
Mac Manus,
et al.)
Auch in der Nachsorge ist PET den übrigen Diagnostika signifikant
überlegen (
Hicks RJ
, et al.).
Vor jeder Operation oder Strahlentherapie und immer dann,
wenn in der Nachsorge eine Bildgebung indiziert ist.
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1a
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Established clinical use
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erwiesener klinischer Nutzen
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Differenzierung benigner gegen maligner
Rundherd bei Patienten mit erhöhtem OP-Risiko
Lymphknoten-Staging
Fernmetastasen-Staging
Rezidiv-Suche
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1b
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Clinical use probable
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Klinischer Nutzen wahrscheinlich
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Differenzierung benigner gegen maligner
Rundherd bei Patienten ohne erhöhtem OP-Risiko
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2
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Useful in individual cases
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nützlich in Einzelfällen
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Therapiekontrolle
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3
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Not yet assessable owing
to missing or incomplete data
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Nutzen noch nicht beurteilbar
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Diagnosefindung
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Staging
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Therapiekontrolle, Restaging
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Nicht-Kleinzelliges Bronchialkarzinom und
unklarer Rundherd (<4cm), Kontrolle nach negativem PET frühestens
90 Tage später. Gewebeprobe bei negativem PET i.d.R. nicht erstattungsfähig.
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Nicht-Kleinzelliges Bronchialkarzinom
(Histologie/Zytologie und CT, ggf. Lymphknoten-Biopsie-Ergebnis wenn vorhanden
müssen vorliegen). Lymphknotenbiopsie i.d.R. nicht erstattungsfähig,
wenn sowohl CT negativ und PET negativ.
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Nicht-Kleinzelliges Bronchialkarzinom
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Pieterman RM,
van Putten JW, Meuzelaar JJ, et al: Preoperative staging of non small-cell
lung cancer with positron-emission tomography. N Engl J Med 343:254-261,
2000
Herder
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Detect Radiographically Occult Lung Cancer in the Central Airways.
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, Otto S Hoekstra, Egbert F Smit, Jan H A M van den Bergh, Ad
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I Comans, Fred W Diepenhorst, Paul Verboom, Johan C van Mourik, Pieter
E Postmus, Maarten Boers, Gerrit J J Teule, and the PLUS study group.
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Hicks RJ
, Kalff V, MacManus MP, Ware RE, Hogg A, McKenzie AF, Matthews JP,
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Salminen, M.D., Ph.D., Pearly Khaw, M.B., B.S., Andrew Wirth, M.B.,
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Positron Emission Tomography Staging in Radical Radiotherapy Candidates
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Hicks RJ
, Kalff V, MacManus MP, Ware RE, McKenzie AF, Matthews JP, Ball DL.
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