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Darmkrebs, Kolorektales Karzinom

Die Fakten...

... und die Daten

PET warum?

PET ist die genaueste, nebenwirkungsärmste und sicherste zur Verfügung stehende Bildgebung für Staging ( Abdel-Nabi , et al. ), Therapiekontrolle und Restaging von Lymphknoten und Fern-Metastasen bei den Tumoren des Dick- und Enddarmes. PET ermöglicht rettende Operationen.

Restaging, Nachsorge

Bei Patienten mit Tumormarkererhöhung (CEA-Anstieg) findet PET bei über 80% der Patienten die Ursache für die CEA-Erhöhung, selbst wenn alle anderen Untersuchungen einschließlich Spiegelung und CT unauffällig oder unklar sind. Durch PET können etwa 30% dieser Patienten mit curativer (heilender) Absicht operiert werden ( Flamen P, et al.).

PET verhindert unnötige Operationen: wenn CT behauptet, es bestünden ein oder zwei Tumore/Metastasen, so findet PET bei jedem 4. Patienten weitere Metastasen, die ev. nicht mehr operiert werden können ( Valk PE , et al.).

Vor Metastasenchirurgie der Leber wird PET sehr hilfreich, um extrahepatische Metastasen auszuschließen: Denn in etwa 30% ändert sich das geplante Vorgehen durch PET ( Ruers , et al.).

Patienten, die sich vor Leberchirurgie PETen lassen, haben daher eine wahrscheinlich fast doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit, nach drei Jahren noch zu leben (77% gegenüber 40%; Strasberg, et al.).

Im CT oder MRT: Unklare Weichteilformation vor dem Kreuzbein: PET legt sich mit über 95%iger Sicherheit fest, ob es sich hier um Rezidiv oder Narbe handelt ( Huebner et al.).

Zusammenfassend hat PET direkten Einfluß auf die Behandlung bei etwa 59% aller Patienten mit vermutetem Rezidiv ( Kalff V, et al.). Der Haupt-Einfluß von PET ist das Vermeiden von unnötigen bzw. inadäquaten lokalen Behandlungsversuchen bei PET-Nachweis einer ausgedehnten Situation.

PET wann?

    Bei allen Erstuntersuchungen (Staging), wenn Bildgebung indiziert ist

    Bei allen Nachuntersuchung (Restaging), wenn Bildgebung indiziert ist

1a
Established clinical use
erwiesener klinischer Nutzen
Vermutetes Rezidiv (z.B. CEA-Anstieg)
1b
Clinical use probable
Klinischer Nutzen wahrscheinlich
Therapiekontrolle
2
Useful in individual cases
nützlich in Einzelfällen
3
Not yet assessable owing to missing or incomplete data
Nutzen noch nicht beurteilbar

Diagnosefindung
Staging
Therapiekontrolle, Restaging
Alle Kolorektale-Tumore
Alle Kolorektale-Tumore
Alle Kolorektale-Tumore

Abdel-Nabi et al. Staging of Primary Colorectal Carcinomas with Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose Whole-Body PET: Correlation with Histopathologic and CT findings. Radiology 1998; 206:755-60

Flamen P, Hoekstra OS, Homans F, Van Cutsem E, Maes A, Stroobants S, Peeters M, Penninckx F, Filez L, Bleichrodt RP, Mortelmans L. Unexplained rising carcinoembryonic antigen (CEA) in the postoperative surveillance of colorectal cancer. the utility of positron emission tomography (PET). Eur J Cancer 2001 May;37(7):862-9

Valk PE , Abella-Columna E, Haseman MK, Pounds TR, Tesar RD, Myers RW, Greiss HB, Hofer GA. Whole-body PET imaging with [18F]fluorodeoxyglucose in management of recurrent colorectal cancer. Arch Surg 1999 May;134(5):503-11

T.J.M. Ruers , B.S. Langenhoff, N. Neeleman, G.J. Jager, S. Strijk, Th. Wobbes, F.H.M. Corstens, and W.J.G. Oyen. Value of Positron Emission Tomography With [F-18]Fluorodeoxyglucose in Patients With Colorectal Liver Metastases: A Prospective Study. J Clin Oncol 2002; 20:388-395.

Steven M. Strasberg, MD, Farrokh Dehdashti, MD, Barry A. Siegel, MD, Jeffrey A. Drebin, MD, and David Linehan, MD. Survival of Patients Evaluated by FDG-PET Before Hepatic Resection for Metastatic Colorectal Carcinoma: A Prospective Database Study. ANNALS OF SURGERY 2001;Vol. 233, No. 3, 293–299

Huebner et al. A meta-analysis of the literature for whole-body FDG PET detection of recurrent colorectal cancer. J Nucl Med 2000 Jul;41(7):1177-89.

Kalff V, Hicks RJ, Ware RE, Hogg A, Binns D, McKenzie AF. The Clinical Impact of (18)F-FDG PET in Patients with Suspected or Confirmed Recurrence of Colorectal Cancer: A Prospective Study. J Nucl Med 2002 Apr;43(4):492-9

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